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Anti-Infectieux - Anti-infectieux
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Endocardite

Le traitement de l’endocardite aigue est une urgence.

Il nécessite impérativement l’avis du réanimateur de garde et/ou de l’infectiologue d’astreinte

Le traitement de la forme subaiguë (maladie d’Osler) n’est pas une urgence.

Il nécessite·:

L’identification du micro-organisme

Sa sensibilité aux antibiotiques, incluant les CMI

Il est indispensable de réaliser plusieurs séries d’hémocultures avant de mettre en route un traitement.

Les recommandations de traitement sont standardisées et largement disponibles (pilly, popi, infectio-lille.com, site intranet…).

Elles concernent les cas principaux: streptocoques, entérocoques, staphylocoques, hémocultures négatives, fièvre q ....

L’avis d’un infectiologue (MIAE, MIAO ou REA) est nécessaire.

ENDOCARDITES: Principes de l'antibiothérapie de l'endocardite pour les nuls du bon Dr Leroy

Avec 5 ‘vieux’ antibiotiques, on ‘couvre’ 85% des germes en cause !

· Amoxicilline: Streptocoques, entérocoques

· Amoxicilline + acide clavulanique: id + , SASM, quelques BGN.

· Cloxacilline: Staphylocoques sensibles à la méthicilline dont SASM

· C3G (Céfotaxime): streptocoque, BGN ( résistance naturelle de l’entérocoque)

· Vancomycine: Staphylocoques résistants à la méthicilline dont SARM

· Gentamicine: streptocoques, entérocoques, staphylocoques même résistants à la méthicilline, entérobactéries.

Sur l’antibiogramme, le germe est parfois rendu R à la gentamicine

En monothérapie, c’est inefficace, En bithérapie, il y a synergie

La vancomycine n’est pas l’antibiotique idéal

La plupart des germes de l’EI sont S

Streptocoques, entérocoques

Staphylocoques sensibles ou résistants à la méthicilline

Cliniquement, c’est loin d’être le meilleur: Bactéricidie lente

Antibiothérapie curative des EI: Impératifs thérapeutiques

· Antibiothérapie bactéricide: associations initiales +++

· Antibiothérapie à posologie élevée: mg/kg/j

· Problème non résolu des doses maximales

· Antibiothérapie prolongée: Par voie intraveineuse

· Antibiothérapie adaptée au germe: Faire des prélèvements avant de débuter le traitement

Surveillance du traitement antibiotique

· Dosage des traitements toxiques

Vancomycine ? 20-25 mg/l

Gentamicine: Creux < 2 mg/l pour réinjection

Avis chirurgical précoce

Antibioprophylaxie de l'endocardite infectieuse

Diminution des indications (consensus européen 2009)·:

Uniquement pour cardiopathies à haut risque ET certaines chir dentaires

Cardiopathies à risque

•Valve prothétique ou matériel prothétique utilisé pour une réparation valvulaire

•Antécédent d’endocardite infectieuse

•Cardiopathie congénitale :

-cyanogène non opérée, ou avec une fuite résiduelle, ou mise en place d’une dérivation chirurgicale.

-cardiopathie congénitale avec réparation prothétique placée < 6 mois

-avec une fuite résiduelle au site d’implantation d’un matériel prothétique, mise en place chirurgicalement ou par voie percutanée.

Procédures à risque

Chirurgie dentaire : uniquement si intervention gingivale ou de la région péri-apicale de la dent, ou perforation de la muqueuse orale.

Pas de prophylaxie pour·: Bronchoscopie, laryngoscopie, intubation nasale ou trachéale, gastroscopie, coloscopie, cystoscopie, ETT, procédure peau et tissus mous :

Antibiotiques (30 – 60 min avant la procédure)

Situation

ATB

Adultes

Enfants

Pas d’allergie bêtalactamines

Amoxicilline

2g PO ou IV

50 mg/kg PO ou IV

Allergie bêtalactamines

Clindamycine

600mg PO ou IV

20 mg/kg PO ou IV






Mis à jour ( Jeudi, 04 Mai 2017 07:31 )
 
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