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Fièvre chez le neutropénique (< 500 PNN/mm3)

Situation initiale

Antibiothérapie

Durée

Neutropénie <7j, et pas d’ATB ou hospit dans les 3 mois

Céfotaxime 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) +/-

Gentamicine 7 mg/kg/24 h IV

Durée béta-lactamine: 5 à 7j si sortie de neutropénie

7 j apyrexie si persistance neutropénie

Aminoside·: 1à3J

Echec d’une première ligne OU

ATB/hospit dans les 3mois

(pipéra./tazo. 4g x 3/j (x 4/j si > 80kg) ou cefta. 2g x 3/j (2g x 4/j si > 80kg) ou céfépime 2g x 2/j (2g x 3/j si > 80kg))

± [amikacine 25mg/kg (ciprofloxacine, 400mg x 1 à 2j selon dfg)]

choix selon 1ère ligne : tazo. si céfotaxime,

cefta./céfép. si tazo.

pas d’anti sarm sans atcd/ilc/inf. cut. point d’appel : peau = linézolide 600mg x 2/j/ cathéter = vancomicine 40mg/kg/j après ddc 20-30mg/kg

?-lactamine : 5 à 7j si sortie de neutropénie

7j apyrexie si neutropénie persistante

aminoside : 1 à 3j

désescalade suivant antibiogramme

au delà : si bl anti pyo, ne pas escalader en probabiliste si pas d’aggravation clinique et pas de documentation, même si pas d’apyrexie et crp élevée. penser au fongique : scanner thoracique, ag. aspergillus, antifongiques.

Echec de la situation ci dessus

Revoir dossier pour ATCD/FdR BMR

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TT antifongique probabiliste·:

fièvre après 7 j neutropénie < 500 PNN ET persistant 72h après le début des ATB OU fièvre débutant après 10 j de neutropénie < 500 ·PNN.

Pas d’associations antifongiques

Ambisome 3mg/kg/j

Alternative·: Caspofungine 70mg J1 puis 50mg/j (ou 70 mg/j si > 80 kg)

arrêt du traitement si·:

patient apyrétique ET scanner thoracique en coupes fines normal ET

scanner cérébral ou sinusien normal (si il y avait des signes d’appel clinique) ET après concertation avec un expert

durée du traitement:

15 jours si amélioration clinique

à évaluer au cas par cas en l’absence d’amélioration clinique

Neutropénie fébrile simple = monothérapie.

Association uniquement si·: sepsis sévère, choc septique, suspicion BGN BMR

Pas de ciprofloxacine si patient sous lévofloxacine en ·prophylaxie

Vancomycine si·: choc/inf KT central/cefta en betalcatamine: Arret si pas de SARM aux hémocs.

Passer les ?-lactamines en perfusion étendue (/4h) ou continue (voir pages par molécules).

Une désescalade est recommandée suivant l’antibiogramme pour les hémocultures positives.

Discuter de la durée du traitement selon l’évolution de la neutropénie.






Mis à jour ( Jeudi, 04 Mai 2017 07:31 )
 
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