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Infections fongiques

Situation

Traitement

Durée

Aspergillose documentée dont aspergillomes

Voriconazole IV·

Alternative·: Ambisome ou isavuconazole

(pas de vori si sous posaco)

Relais po par Vorico jusqu’à régression complète des anomalies scannographiques, négativation des cultures et correction de l’anomalie immunologique

Aspergillose pulmonaire invasive de l’immunodéprimé ayant des lésions multiples ou progressant sous monothérapie

Avis d’expert.

Discuter bithérapie·

Avis chirurgical précoce si lésions péri vasculaire ou sortie de neutropénie

La durée de l’association est fonction de l’évolution.

Relais oral par Vorico.

Posaconazole possible en sauvetage

Aspergillose cérébrale

Ambisome ET Vorico IV·

id

Aspergillose bronchopulmonaire allergique

Itraconazole 200 à 400 mg/j

Avis pneumologique

Candidose systémique de l’Idéprimé

ou Candidémie

Espèce Fluconazole ·s

Triflucan-R ou en attente

Fluconazole

Caspofungine ou Ambisome

Désescalade selon antifongigramme.

Arrêt 15 jours après la dernière hémoculture positive et la négativation des signes d’infection

Retrait des cathéters si candidémie

Si pas de candidémie·: Relais PO·: triflucan ou vfend selon sensibilité

Candidose hépato-splénique

Fluconazole·: 12 mg/kg/J1 puis 6 mg/kg/j (sauf candida résistant)

Jusqu’à disparition ou calcification des lésions. Peut aller jusqu’à 6 mois

Amélioration plus rapide si corticoides initiaux. Discuter Corticoides : 1 mg/kg/j 3 s

Candidose péritonéale (Id candidémie)

Sur·: prélèvements per-op, ponction sous écho/TDM, culture de liquide péritonéal.

Si·: perforation digestive, pancréatite, DP

Idem candidémie

2-3 semaines

Candidurie

Aucun sauf si: pyélonéphrite ou manoeuvre invasive urologique


Candida dans prél respi (protégé ou non)

Aucun


Faire dosages sériques en creux à J5 pour posaco (cible > 0,7 µg/ml) et vorico (cible entre 1 et 5,5 µg/ml)

Ambisome® (3mg/kg), caspofungine [J1 70mg puis 50mg/j si < 80kg ou 70mg si > 80kg/j (enfant 1 mg/kg/j)], fluconazole [12 mg/kg J1 (et jusqu’à identification de l’espèce) puis 6mg/ kg/j], vorinonazole IV et PO (6mg/kg/12h J1 puis 4mg/kg/12h), posaconazole PO [300mg x 2/j j1 puis 300mg 1x/j, isavuconazole iv et po (200mg x 3/j pendant 2j puis 200mg x 1/j).




Mis à jour ( Jeudi, 04 Mai 2017 07:31 )
 
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