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INFECTIONS URINAIRES

modifiées selon recommandations SPILF 2014..

Situation initiale

Germes

Examens

Antibiothérapie

Durée/évolution

Cystite simple

BGN

BU

(ECBU seulement si échec/rechute)

1er choix: fosfomycine trometamol 1 sachet monodose
2ème choix: pivmecillinam (sélexid ®): 400 mg /12h
3ème choix: Nitrofurantoïne 2cp/8h

1 seule prise !
Pivmecillinam ou nitrofurantoine: 5j

Cystite à risque de complication
(>75ans, >65ans et fragile*, uropathie, grossesse, ID, IRC (cl<30ml/min)

BGN

ECBU après BU d’orientation

Attendre antibiogramme et spectre le + étroit
Sauf si hyperalgique: Nitrofurantoïne 2cp/8h puis adapter

2ème choix: Céfixime 1 cp/12h ou oflo 200mg/12h
puis adapter

Spectre le + étroit par ordre: amoxicilline, pivmecillinam, nitrofurantoine, cotrimoxazole, amox./clav, ofloxacine, céfixime
Durée 7 j, sauf oflo/cotrimo 5 J

Cystite récidivante

BGN


Traitement de chaque épisode (cf cystite simple)

Prophylaxie prolongée à discuter si > 1 épisode/mois

Bactériurie asymptomatique  (y compris sur sonde urinaire)

BGN

Leucocyturie non interprétable si SU

Pas de traitement sauf grossesse ou procédure urologique

Id cystite simple

Cystite et grossesse

BGN ECBU

Céfixime 1cp/12h ou


Nitrofurantoïne 2cp/8h (sauf 9è mois)

5 jours, désescalade vers spectre plus étroit

7 jours. Contrôle ECBU 1/ mois jusqu’à accouchement

Pyélonéphrite aiguë (PNA) simple

BGN

ECBU

Si hyperalgique, échographie < 24h

Si échec TT à 72h : écho ou uroscan

Céfotaxime 1g/8h IV

 

2nd choix : Oflo. 200mg/12h PO ou IV



7 jours si b-lactamine IV ou relais  oflo.

10j si autre molécule ou relais PO

Désescalade vers spectre le plus étroit : amoxicilline, cotrimoxazole, amox./clav., cefoxitine, oflo…

PNA à risque de complication

(>75ans, >65ans et fragile*, uropathie, grossesse, ID, IRC (cl<30ml/min)

BGN

Uroscan < 24h

Id PNA simple.

 

Si allergie C3G: Aztréonam 2g/8h IV

Eventuellement : aminoside monothérapie (sauf IRC ou cirrhose)

b-lactamine 10j
Aminoside monothérapie 7j
PNA grave (sepsis grave ou choc septique) Uroscan < 24h – hémocs, NFS, CRP, IUC

Céfotaxime 2g/8h IV +  amikacine 25 mg/kg/j

Si allergie C3G: Aztréonam 2g/8h + AMK

Si [sepsis grave & BLSE urinaire < 6 mois] ou [choc septique et FDR BLSE**] : imipénème : 1g/8h IV + AMK

B-lactamine 10j

Amikacine : 1 à 3j

Si alternative : désescalade impérative imipénème

Prostatite aigue

BGN

ECBU

Hémocultures si fièvre


Echo sus-pubienne si grave/RAU…

Idem PNA « à risque de complication »

Idem PNA grave si sepsis grave/choc septique

14 jours

Relais PO sur antibiogramme·: cotrimoxazole si S. 2è choix : ofloxacine si S. 3è choix : autre molécule S selon antibiogramme

Prostatite chronique

BGN

ECBU

Echo sus pubienne

Selon antibiogramme. Si sensible Cotrimoxazole fort·: 1 cp/12h. 2nd choix: Ofloxacine 200 mg /12 h Sinon avis infectiologie

3 semaines puis réévaluer

Orchi-épididymite

BGN

IST·: gonocoques -Chlamydia


Pas d'IST : idem prostatite aiguë

IST·: Ceftriaxone 0,5 g (dose unique) ET doxycycline 200 mg/j

Idem prostatite aigue

Cyclines 10j

 

 

Nitrofurantoine contre indiquée si ClCr > 40 ml/mn. Pas de curée répétées ou prolongées. Pas de quinolone en probabiliste si prise dans les 6 mois.

* Critères >65ans et fragile : présence d'au moins 3 critères suivants : perte de poids involontaire au cours de la dernière année/vitesse de marche lente/faible endurance/(faiblesse ou fatigue)/activité physique réduite

** FdR BLSE : BLSE urinaire <6 mois, ou  voyage récent en zone d'endémie BLSE ou hospitalisation < 3mois, vie en long séjour, ou prise de C2G/C3G/quinolone <6 mois.

 

 

 

 

 






Mis à jour ( Mercredi, 23 Novembre 2016 15:54 )
 
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