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Anti-Infectieux - Anti-infectieux
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INFECTIONS NEURO-MENINGEES

Situation initiale

Germes

Examens

Antibiothérapie

Durée

Purpura fulminans

Méningocoque

Pneumocoque (rare)

Après ATB !

Hémocultures +/- PCR/ biopsie cutanée

PL (sauf CIVD)

Glycémie

Injection immédiate en IV de :

Céfotaxime 2g ou Ceftriaxone 2g,

à défaut : Amoxicilline 2g

puis voir ci-dessous


Méningite à examen direct positif

Pneumocoque

Méningocoque

Haemophilus, E. coli

Listeria

Cocci Gram +

Cocci Gram –

Bacille Gram -

Bacille Gram +

Céfotaxime 300 mg/kg/j*

Céfotaxime 200 mg/kg/j*

Céfotaxime 200 mg/kg/j*

Amoxicilline 200 mg/kg/j IV ET

Gentamicine 5 mg/kg/j

10 j

7 j

7 (Haemophilus) – 21 (E. coli)

21 j (Listeria)

3 j pour la gentamicine

Méningite à examen direct négatif

Sans arguments pour listériose


Avec arguments pour listériose


Céfotaxime 300 mg/kg/j*



Amoxicilline 200 mg/kg/j IV ET Céfotaxime 300 mg/kg/j ET Gentamicine 5 mg/kg/j

10 j



21j (amoxicilline) 10 j (cefotaxime)

3 j pour la gentamicine

Méningo-encéphalite

HSV

BK (selon terrain et/ou origine


Aciclovir : 10-15 mg/kg/8h

Trithérapie anti BK IV + CTCD

15j

9-12 mois

Méningite purulente nosocomiale

BMR


Demander avis infectiologue ou réanimateur de garde

en fonction du germe isolé

*si perfusion continue, débuter par une dose de charge de 50mg/kg sur 1h.

Méningite bactérienne et corticothérapie : dexaméthasone IV 10 mg, avant ·ou en même temps que la 1ère administration d’ATB puis 10 mg/6 heures pendant 4 jours.

Oui si·: LCR trouble, ou signes biologiques de méningite bactérienne ou pneumocoque ou· méningocoque, ou besoin d’un scanner qui retarderait la PL

Non si·: immunodéprimé ou antibiothérapie déjà débutée

Toute infection invasive à méningocoque doit être déclarée en urgence à l’ARS (agence régionale de santé)

Le médecin de l’ARS a la responsabilité de la mise en œuvre de la prophylaxie collective.

Rappel pour la prophylaxie·:

1- Les personnels soignants concernés sont uniquement ceux ayant réalisé le bouche à bouche, une intubation ou une aspiration endotrachéale, sans masque de protection avant que le patient n’ait reçu au moins 24h d’antibiothérapie active sur le méningocoque.

2- La première ligne reste la rifampicine (600mg/12h, 48h). En cas de CI ou de résistance·:·Ciprofloxacine 500 PO dose unique ou ceftriaxone parentéral, 250mg , dose unique.






Mis à jour ( Jeudi, 04 Mai 2017 07:31 )
 
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