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Anti-Infectieux - Anti-infectieux
Index de l'article
Fiche bactérie
Alternatives carbapénèmes
Antibiothérapie des Staphylocoques
Antibiothérapie des pyélonéphrites aiguës
Isolement d'un Pseudomonas aeruginosa: quand traiter ?
Antibiothérapie des Infections a Pseudomonas aeruginosa
Antibiothérapie des patients allergiques aux beta-lactamines
Prise en charge des infections à Clostridium difficile
Antibiotiques et entérocoques resistants aux glycopeptides
Prise en charge des BGN multi-R, dont avec carbapénémases
Splénectomie
Tuberculose
Paludisme
ATB pas nécessaires
Adaptation posologique et insuffisance rénale
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Antibiothérapie des Infections à Pseudomonas aeruginosa

Les infections à P. aeruginosa sont toujours de traitement difficile en raison du terrain sur lequel elles surviennent et des résistances naturelles et acquises de ce germe.

P. aeruginosa peut muter très rapidement en cas d’antibiothérapie inadaptée.

Ne pas traiter une colonisation à P. aeruginosa (plaies, trachéotomie, prél sur sonde).

Choix thérapeutique

Les antipseudomonas disponibles au CHT sont:

  • b-lactamines:
    • Ticarcilline (ticarpen® actuellement en rupture de production).)
    • Ticarcilline/acide clavulanique (claventin ®  actuellement en rupture de production).)
    • Céfépime (axepim®)
    • Pipéracilline/tazobactam (tazocilline®)
    • Ceftolozane/tazobactame (zerbaxa®).
    • Imipénème (tiénam®) et méropénème (Meronem®)
    • ceftazidime (fortum®)
    • Aztreonam (azactam®)
  • fluoroquinolone:  ciprofloxacine (ciflox®)
  • aminosides:         amikacine (amiklin®)
  • Polypeptides :      colimycine (colistine ®)

Choix des b-lactamines

  • TICAR- S                                            piperacilline + amikacine
  • TICAR-R et ceftazidime - S:           ceftazidime + amikacine
  • TICAR-R et ceftazidime -R             un avis spécialisé est souhaitable

Une bi (ou tri) thérapie s'impose toujours, y compris si l’antibiogramme ne montre une sensibilité qu’à une molécule (avis spécialisé).

L’amikacine est l’antibiotique à associer de préférence en cas de sensibilité.

La ciprofloxacine ne doit jamais être utilisé en monothérapie

1/11/2014

En raison d'une rupture d'approvisionnement de ticarcilline
Hors infections à Stenotrophomonas sans alternatives, remplacer:

  • Ticarcilline par pipéracilline: 4g/ 8 ou 6h chez l'adulte selon poids/sévérité (uniquement sur documentation d'une souche sensible)
  • Claventin par tazocilline: 4g/ 8 ou 6h chez l'adulte selon poids/sévérité (y compris en probabiliste avec désescalade selon antibiogramme si possible)

 

 



 
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