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Antibiothérapie des patients allergiques aux bêta-lactamines

La prescription de tout antibiotique impose une analyse du rapport bénéfice/risque de la prescription.

Les bêta-lactamines sont le socle principal de l’antibiothérapie des infections sévères.

Etre étiqueté « allergique aux bêta-lactamines » représente une perte de chance majeure.

Il importe donc de s’assurer de la réalité de cette allergie et de tenir compte des faits suivants :

Fausses allergies fréquentes

Manifestations d’intolérance digestive lors de la prise de bêta-lactamines orales

Eruption lors de la prise d’une amino-pénicilline au cours d’une MNI

Rares allergies croisées

Les allergies croisées entre pénicillines et céphalosporines ne surviennent que dans moins de 10% des cas.

Existence de vraies alternatives lors des infections sévères en terme de :

Activité (puissance et vitesse de bactéricidie)

Spectre

Diffusion sur le site infecté (vitesse et concentration)

Par exemple, en cas de bactériémie à entérobactérie sécrétrice de BLSE de haut niveau, il n’y a pas d’alternative aux carbapénèmes.

Sur une hypersensibilité immédiate aux pénicillines (oedeme de quincke, choc anaphylactique) on peut proposer en cas de sepsis sévère :

Aztréonam + amikacine + vancomycine.



 
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