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Vancomycine

Antibiotique presque toujours efficace contre les staphylocoques méti-R mais des résistances authentiques ont été décrites.

Elle est 10 fois moins active que la cloxacilline sur un staphylocoque méti-S

Spectre utile

  • Cocci à Gram (+): en particulier staphylocoques méti-R et pneumocoques péni-R

Indications

En probabiliste :

Infection menaçant rapidement le pronostic vital (associé à b lactamine + aminoside)

Choc septique nosocomial

Infection peau/tissus mous chez un neutropénique profond

Pneumonie nosocomiale tardive grave

Péritonite nosocomiale sévère

Infection sévère sur cathéter  (tunnelite)

En documenté:

Infections à staphylocoque méti-R

Endocardite à streptocoque péni-I ou R.

En prophylaxie :

Allergie "vraie" aux bêta-lactamines

Colonisation suspectée ou prouvée par du staphylocoque méti-R

Réintervention chez un malade hospitalisé dans une unité avec une écologie à méti-R.

Reprises opératoires précoces pour un motif chirurgical non infectieux (hématome, luxation...)

 

Utilisation

Posologie:

Dose de charge : 20 à 30mg/kg en 1 (20mg) à 2 (30mg) h suivie de

30-40 mg/kg/j en SAP sur 24 h (60 mg/kg/j en cas de méningite)

> infections standard : 20 à30mg/kg/j en sap sur 24h.

> infections graves : 30 à40mg/kg/j en sap sur 24h.

ajuster sur le résiduel.

• utilisation sur voie veineuse dédiée car nombreuses incompatibilités physico-chimiques.

Adaptation à la fonction rénale: si cl créat. < 30 doses de charge standard, puis débuter sap à 15mg/kg/24h et ajuster selon le taux sérique.

Dosage sérique

Taux attendu: 10 x la cmi. En l'absence de cmi : > 20 mg/l (40 mg/l pour les méningites)

(plateau en cas de perfusion continue, creux si discontinue)

N’est pas absorbée par voie orale

Coût d’une journée de traitement pour un adulte de 60 Kg: 5.2 €



 
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