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Macrolides

produits disponibles au CHT :

  • PO: Spiramycine (rovamycine®), roxithromycine (rulid®), clarithromycine (zeclar®), azithomycine (zithromax®)
  • IV: érythromycine, clarithromycine, spiramycine

Spectre utile

  • Espèces généralement sensibles
    • Cocci Gram (+) :streptocoques
    • Bacilles Gram (+): Corynebacteries
    • Bacilles Gram (-) : Legionella, Bordetella, Campylobacter jejuni, Branhamella catarrhalis
    • Autres micro organismes: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydiae spp., Borrelia
  • Espèces fréquemment résistantes :
    • Bacteroïdes, H. influenzae, entérocoques, staphylocoques (> 30% des méti-S et >80% des méti-R), pneumocoque
  • Espèces naturellement résistantes:
    • Entérobactéries, Pseudomonas, Acinetobacter, M. hominis, Fusobacterium

Indications

Traitement curatif

Infections respiratoires basses

Pneumonie communautaire de l’adulte sain ambulatoire sans signe de gravité, évoquant une pneumonie «atypique ».

Pneumonies sévères : en association avec une b-lactamine

Pneumonies sévère documentées à Legionella (en association avec lévofloxacine).

Infections cutanées à streptocoque: impétigo, érysipèle, lymphangite

Infections bucco-dentaires: en association avec le métronidazole

Infections génitales et IST à Chlamydia

IST chez la femme enceinte (car cyclines sont contre-indiquées).

Toxoplasmose: spiramycine (en l'absence d'atteinte du système nerveux central et d'immunodépression).

Coqueluche

Indications particulières

Prophylaxie et traitement curatif des MAC (clarithromycine).

Traitement des ulcères à Helicobacter pylori (clarithromycine: en association avec l’amoxicilline et un IPP).

Utilisation

diffusion excellente dans les cellules et le parenchyme pulmonaire

Élimination essentiellement biliaire

Interactions médicamenteuses :

Contre indication de l’association (variable selon le macrolide) à : Alcaloïdes de l’ergot de seigle, Cisapride, Pimozide, Bepridil, mizolastine.

Molécules déconseillées Agonistes dopaminergiques (bromocriptine, cabergoline, pergolide), Buspirone, Carbamazepine, Ciclosporine , Tacrolimus, Ebastine, Théophylline, Triazolam, Toltérodine, Halofantrine, Disopyramide, Lumefantrine + artemether

Coût d’une journée de traitement pour un adulte:

IV: érythromycine 18€, clarithromycine : 35€, spiramycine 21€

PO: rovamycine 0,63 €, roxithromycine 0,2 €, clarithromycine: 1,7 à 3,4€



 
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