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Adaptation posologique et insuffisance rénale (pour infections sévères)

Adapté de www.sitegpr.com (dautres molécules y sont présentées)

 

 

Antibiotique Clairance Posologie
B-Lactamines
Amoxicilline 10-30 1g puis 1 à 6g/24h
< 10 1g puis 1 à 3g/j
Aztréonam > 30-59 1g puis 1g/8h
10-30 1g puis 1g/12h
< 10 1g puis 500mg x 2/j
Céfépime 30-50 1g x 3/j
10-30 1g x 2/j
< 10 1g x 1/j
Céfotaxime 15-30 Maximum 2g/8h
15 Maximum 3g/j
Ceftazidime 30-50 2g puis 3g/j
15-30 2g puis 1g/j
< 15 2g/48h
Ceftriaxone > 15 Dose normale
< 15 Injection par 48h
Ertapenem > 30 1g/j
< 30 500mg/j
Imipenem 30-60 30mg/kg/j
10-30 500mg x 3/j
< 10 500mg x 2/j
Cloxacilline Pas d'adaptation nécessaire
Pipéracilline Tazobactam 15-30 4g x 3/j
< 20 4g x 2/j
Ticarcilline +/- Acide Clavulanique 10-30 5g x 2/j
< 10 2g/j
Quinolones
Ciprofloxacine 30-60 400mg x 2/j
< 30 400mg x 1/j
Levofloxacine 20-50 500mg puis 250mg/12h
< 20 500mg puis 125mg/j
Ofloxacine 20-30 400mg/24h
< 20 200mg/24h
Anti-Staphylocoques
Daptomycine < 30 8-10mg/kg/48h
Fosfomycine Iv 30-60 4g x 2/j
15-30 4g/j
< 15 2g/24h
Linézolide < 30 600mg/24h
Rifampicine pas d'adaptation nécessaire
Téicoplanine Pas d'adaptation de J1 à J3
Vancomycine 30mg/kg puis selon taux sérique
Autres
Aminosides 1ère dose normale. reinjections selon creux
Clarithromycine < 30 500mg/j
Clindamycine pas d'adaptation
Colimycine Iv 10-30 30 à 50 000u/kg/j/12 à 18h
< 10 30 à 50 000u/kg/j/18 à 24h
Métronidazole < 15 250mg/8h
Sulfaméthoxazole-Triméthoprime 15-30 800mg/24h
< 15 800mg/48h
Tigecycline pas d'adaptation

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