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Fluoroquinolones

Produits concernés : ofloxacine (oflocet®), ciprofloxacine (ciflox®), levofloxacine (lévofloxacine®)
La norfloxacine (Norfloxacine®) n'a pas de diffusion systémique, son utilisation n'est pas recommandée au centre hospitalier de tourcoing..

Spectre utile

  • Commun
    • Espèces habituellement sensibles
      • E. Coli, K. oxytoca, P. vulgaris, M. morganii, Salmonella, Shigella, Yersinia ; H. influenzae, B. catarrhalis, Neisseria ; B. pertussis, Campylobacter, Vibrio, Pasteurella ; Staphylocoques méticilline-sensibles ; M. hominis, Legionella ; P. acnes.
    • Espèces résistantes
      • Staphylocoques méticilline-résistants ; Listeria, Nocardia ; Acinetobacter; la plupart des anaérobies. Entérocoques
    • Espèces inconstamment sensibles
      • E. cloacae, C. freundii, K. pneumoniae, P. mirabilis, Providencia, Serratia, P. aeruginosa.
  • Particularités
    • Pneumocoque : S /  levofloxacine
    • M. pneumoniae : S /  levofloxacine
    • Chlamydiae : S /ofloxacine,  levofloxacine
    • P. aeruginosa: parfois S ciprofloxacine

Indications et posologie

Les quinolones sont des antibiotiques précieux dont l’usage exagéré entraîne rapidement l’émergence de germes résistants.

Ofloxacine (oflocet) po et iv

§ Posologie : 200 mg 2 fois / jour

§ Indications : Infections urinaires hautes (pyélonéphrites, prostatite)

§ Durée de traitement : 7 (pyélo)  à 14 j (prostate)

§ Relais per os à la même posologie possible dès l’apyrexie

Ciprofloxacine (ciflox) po et iv

§ Posologie : 400 mg 3 fois / jour

§ Indications : Infections nosocomiales en particulier en cas de suspicion de Pseudomonas aeruginosa.

§ Ne pas l’utiliser pour les infections communautaires

§ Ne pas l’ employer en monothérapie

§ Relais PO : 750 mg 2 fois / jour possible des l’apyrexie

Lévofloxacine (tavanic) po et iv

§ Posologie : 500 mg 1 fois / jour. (500 mg 2 fois, le 1er jour uniquement).

§ Indications : Pneumonie en réanimation en association avec une bêta-lactamine.

§ Les seules indication de monothérapie par lévofloxacine sont :

o Pneumonie ET allergie vraie aux bêta-lactamines

o Légionellose documentée non sévère

§ Relais PO : 500 mg 1 fois / jour est possible des l’apyrexie

Autres indications :

Monothérapie

Diarrhées à salmonelles, shigelles, yersinia

Association

Neutropénie fébrile dans le cadre d’une politique de service de diversification de l’antibiothérapie probabiliste.

Apres documentation bactériologique : en association dans des infections sévères et/ou nécessitant un traitement prolongé.

Utilisation

Biodisponibilité par voie orale: Oflo/lévoflo/moxiflo: proche de 100%, Cipro: 60 à 70%

Préférer la voie orale, 10 fois moins chère que la voie IV.

Coût d’une journée de traitement pour un adulte de 60 kg :

Ofloxacine 200mg/12h : 0,14 € po, 2,5 € iv.
Lévofloxacine 500mg/12h J1 puis 500mg/24h : 0,18 € po, 2,35 € iv.

Ciprofloxacine: iv 400 mg/8h; po: 500-750 mg/12h (0,21 € po, 3,9 € iv)

L’ofloxacine, et sa forme lévogyre, la levofloxacine, sont éliminés par voie rénale mais faiblement métabolisés (adaptation posologique si clairance < 50 ml/mn). La ciprofloxacine a un métabolisme mixte.

Contre indications: allaitement, enfant < 6 ans, antécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone.ofloxacine et lévofloxacine : • épilepsie.et grossesse.



 
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