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Adaptation posologique et insuffisance rénale (pour infections sévères)

Adapté de www.sitegpr.com (d’autres molécules y sont présentées)

Antibiotique

DFG

posologie

?-Lactamines

 

Amoxicilline ± Clavulanate

10-30

1g puis 1 à 6g/24h

< 10

1g puis 1 à 3g/j

Aztréonam

> 30-59

2g puis 1g/8h

10-30

2g puis 0,5g/8h

< 10

2g puis 0,25g/8h

Céfépime

30-50

2g x 1/j à 1g x 3/j

10-30

1g x 1 à 2/j

< 10

0,5 à 1g/j

Céfotaxime

1-30

maximum 2g/8h

15

maximum 3g/j

Ceftazidime

30-50

2g puis 3g/j

15-30

2g puis 2g/j

< 15

2g puis 1g/24h

Ceftriaxone

 

dose normale (hors méningites)

Ertapenem

< 30

500mg/j

Imipenem

30-60

500mg x 3 à 4/j

10-30

500mg x 3/j

< 10

500mg x 2/j

Cloxacilline

 

pas d’adaptation nécessaire

Pipéracilline ± Tazobactam

< 20

4g x 2/j

Ticarcilline ± Acide Clavulanique

10-30

5g x 2/j

< 10

2g/j

Quinolones

 

Ciprofloxacine Iv

30-60

400mg x 2/j

< 30

400mg x 1/j

Levofloxacine

20-59

500mg puis 250mg/12h

< 20

500mg puis 250mg/j

Ofloxacine

20-30

400mg/24h

< 20

200mg/24h

Anti-Staphylocoques

 

Daptomycine

< 30

8-10mg/kg/48h

Fosfomycine Iv

30-60

4g x 2/j

15-30

4g/36h

< 15

2g/48h

Linézolide

< 30

600mg/24h

Rifampicine

 

pas d’adaptation nécessaire

Téicoplanine

 

pas d’adaptation de j1 à j3

Vancomycine

 

dose de charge standard puis15mg/kg/j puis selon taux sérique

Autres

 

Aminosides

 

1ère dose normale. reinjections selon creux

Clarithromycine

< 30

500mg/j

Clindamycine

 

pas d’adaptation mais dosage []

Colimycine Iv

10-30

50 000u/kg/j/12 à 18h

< 10

50 000u/kg/j/18 à 24h

Métronidazole

< 15

250mg/8h

Triméthoprime-Sulfaméthoxazole (bactrim)

15-30

800mg/24h

< 15

800mg/48h

Tigecycline

 

pas d’adaptation

 

 

 



 
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